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体外膜肺氧合ECMO的应急预案

导读体外膜肺氧合(ECMO)技术的适应症和应用有了惊人的进展,它已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的必要工具。

体外膜肺氧合(ECMO)突发事件与应急预案:

 

 

(一)ECMO治疗时突发事件如下

一、ECMO运行开始时:1. 准备物品不到位;2. 置管不顺利;3. 预充不熟练;4. 无菌操作不到位;

二、ECMO运行过程中:1. 管路问题:深度变动、打折、脱出、破损;2. 流量探测器报警:耦合剂干燥、破损;3. 氧合器问题:血栓形成、破损、渗血;4. 主机问题:误调节流量、误触发关机、断电停机、电池老化、主机故障;5. 气源问题:氧气缺失、管路脱落、水蒸气过多、空氧混合器故障;6. 水箱问题:断电、水位不够、管道打折;

三、ECMO运行结束时:1. 未按照流程撤机;2. 关机顺序不正常;3. 管路拔除时出血、抗凝不到位;4. 置管处伤口处理不到位;5. 管路终末处理不严谨;

(二)ECMO治疗时应急预案

一、ECMO运行开始时

1. 准备ECMO战车、制定Checklist,定期核查,查漏补缺。

2. 备血管切开包、超声评估血管情况、超声引导下置管,血管外科或心脏外科医生随时待命行血管切开置管。

3. 保证预充液充足,按照预充流程图进行管路连接与预充,连接完毕并核查无误后开始预充,若第一次预充不充分,需重新预充。

4. 肝素需提前配置2份:一份浓度为250u/ml,一份为原液抽取至1ml注射器(为静脉注射做准备)

二、ECMO运行过程中:

1. 管道脱落,立即夹必脱出管路,同时按压置管位置,迅速选择停机或待机模式,分离或夹闭动静脉端导管,重新进行穿刺上机或撤机;在ECMO转运时,注意管路保护,避免打折、磨损。

2. 流量探测器报警时,查看机器显示报警内容,查看主机是否运转,然后给予更换耦合剂,操作小于15s;定期检查耦合剂消耗情况,注意局部保湿。

3. 随时观察氧合器工作情况,观察血栓形成位置、大小,定期测量膜肺两侧压力、氧合情况,如有渗血必须及时更换,多更换整套管路,60s内完成。

4. 定期检查主机电源、电线、手摇泵工作情况;主机电池定期充放电,定期更换新电池;若误触发、断电致停机,立即开始手摇泵维持循环,同时查找停机原因。

5. 定期检查气源入口连接情况,注意积液瓶水蒸气情况。

6. 定期检查水箱水位、水质情况,检查连接管磨损情况。

三、ECMO运行结束时

1. 充分评估患者情况,严格把握脱机指征

2. 撤离ECMO时先关气源,再管电源;

3. 拔管时适当暂停抗凝或减少抗凝用量,拔除管路时少量出血,有助于减少局部血栓;压迫止血时间要充足,一般静脉置管处约30分钟,动脉置管处45分钟直至出血停止;切开置管者需及时血管修补、局部缝合;拔管伤口需无菌纱布覆盖,定期查看渗出情况;

4. 管路一般不进行回血操作,待血液凝固后放入医疗垃圾。

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