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反复丘疹伴瘙痒,是跟汗孔有关?百康医疗案例分析

【一般资料】患者男,55岁。
【主诉】左足背及内踝丘疹、斑块8年,逐渐增多,散发双下肢及臀部4年。
【现病史】 8年前无明显诱因左足背及内踝散发绿豆大小丘疹,部分呈线圈样,皮损逐渐融合成斑块,表面粗糙,伴瘙痒。在当地多家医院外涂药膏(具体不详)治疗,效果欠佳。4年前皮损逐渐增多、增大,双下肢及臀部出现同样斑块样皮损,近期自觉瘙痒明显加重,来院就诊。
【既往史】既往患2型糖尿病14年。其弟有同样病史。
【查体】各系统检查未见异常。皮肤科检查:臀部、双侧内踝上方、足背数个褐色、大小不等的疣状增生斑块,大的10cm×8cm,边界清,形状不规则,表面干燥,无毳毛;斑块周围散在0.2cm×0.2cm丘疹;足背及内踝可见数个褐色线圈样皮损,边缘略隆起。
 
图1 患者双侧内踝上方数个褐色、大小不等的疣状增生斑块,大的约10cm×8cm,边界清,形状不规则,表面干燥;斑块周围散在大小不等丘疹
图2 足背环状皮损结晶紫染色阳性(*100)
 
初步诊断
“皮肤感染”
 
【检查结果】空腹血糖16.8mmol/L、尿糖++++。心电图、胸部X线片、腹部超声波检查未见异常。踝部疣状增生皮损组织病理:表皮角化过度、角化不全,乳头瘤样增生,棘层增生。真皮浅层见较多团块状、嗜伊红性物质,浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润,真皮中层胶原纤维增生。结晶紫染色阳性。结合临床考虑慢性湿疹继发或伴发皮肤淀粉样物质沉积。足背环状皮损组织病理:汗孔角化症伴淀粉样物质沉积。结晶紫染色阳性(图2)。
 
进一步诊断
“疣状增生”
“汗孔角化症”
 
【最后诊断】 
①疣状斑块型汗孔角化症;②继发性皮肤淀粉样变病;③2型糖尿病。
 
【治疗经过】给予口服阿维A20mg/d,丘疹样皮损外涂维A酸乳膏,斑块状皮损行表皮磨削术。目前患者斑块状皮损明显变平,无新发皮损。仍需继续随访观察。
 
【病历讨论】汗孔角化症是一种起源于遗传的慢性进行性角化不全性皮肤病,可能与遗传、病毒感染、日光照射、免疫功能抑制有关。该病分为经典斑块型、浅表播散型、单侧线状型、播散性浅表性光线性汗孔角化症、显著角化过度型、炎症角化型、掌跖泛发性型、点状汗孔角化症、丘疹型、疣状斑块型、混合型。各型组织病理均以边缘堤状疣状隆起、中央轻度萎缩、组织学上存在角质样板层为特点,本例为疣状斑块型。
继发性淀粉样变病是指在原有皮肤病的病灶中出现淀粉样类蛋白沉积物,该现象可发生在许多皮肤且多为各种良恶性皮肤肿瘤如:汗孔角化症、脂溢性角化等。
结合病史考虑该患者皮肤淀粉样变是因汗孔角化症瘙痒反复搔抓、摩擦所致,符合继发性皮肤淀粉样变性的发展过程。

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